조현병의 진단과 증상 및 치료방법

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조현병은 비정상적 사고와 기괴한 생각, 감정의 파괴나 운동 장애로 인해
고립되고 퇴화하여 가는 정신장애다.
현실과의 접촉이 상실된 정신증을 경험하고 환경을 지각하고 반응하는 능력이 파괴된다.
이 때문에 가정, 사회, 대인 관계에서 기능을 할 수 없게 된다. (Harvey, 2014)
환각이나 망상을 가지고 혼자 고립된다.

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1. 조현병의 진단

1. 1개월 동안 다음 증상 중 두 가지 이상이 나타난다.
● 망상이 나타난다.
● 환각을 경험한다.
● 혼란스러운 언어를 사용한다.
● 긴장증을 포함해서 비정상적인 운동 활동을 한다.
● 언어 빈곤, 둔화한 정서, 무욕증 등의 음성 증상이 나타난다.
2. 증상 중 적어도 망상, 환각, 혼란스러운 언어를 포함해야 한다.
3. 증상 전보다 다양한 삶의 영역 능이 저하되어야 한다.
4. 증상이 1개월 이상 지속되고, 기능 저하가 5개월 이상 지속된다.
(APA, 2103)

DMS-5에는 조현병과 유사한 장애가 많아서 각각 증상이나 기간으로 구분된다.
조현병 장애 자체와 함께 조현병 스펙트럼 장애라고 한다.
전 세계 인구의 1% 정도가 평생에 걸쳐 조현병으로 고통받고 있다.
남녀가 조현병 진단을 받는 비율은 동일하다.
평균 발병 시기는 남자는 23세, 여성은 28세이다.

2. 조현병의 임상적 특성

조현병은 개인의 증상이 다양하고 유발 요인과 과정에 따라 치료 반응이 다르다.
조현병을 가진 사람이 삶은 한탄과 고통으로 얼룩져 있다.
이 장애의 증상은 다음과 같다.

양성 증상

● 망상:
반대 증거가 있지만 근거 없는 믿음을 굳건히 지킨다.
대표적으로 피해망상이 있다. 조현병에서 가장 일반적인 망상이다.
자신이 음모에 빠져있거나 감시당하고 있다고 믿고 위협받는다고 느낀다.
과대망상은 자신이 위대한 존재라고 믿고 특별한 능력이 있다고 믿기도 한다.
(APA, 2013)
● 와해 언어와 사고:
논리적으로 사고가 불가능하고 특이한 방식으로 말한다.
대화 시에 이 주제 저 주제를 왔다 갔다 하며 대화한다.
신조어를 사용해 자신만이 아는 단어를 만들어 대화한다.
단어나 문장을 비슷하게 발음하며 반복하기도 한다.
● 환각:
환각은 조현병에서 망상과 함께 가장 보편적으로 발생하는 증상이다.
외부에서 소리가 들리지 않지만 목소리를 듣거나 사물의 소리를 듣는다.
목소리가 명령하거나 경고를 다고 생각한다.
환각이 촉각의 형태로 나타나면 따끔거리거나 타는 느낌이 들 수 있다.
환각과 망상은 함께 나타나는 경우가 많고 서로 영향을 미친다.
● 부적절한 정서:
상황에 맞지 않는 정서를 보인다.
끔찍한 뉴스를 보며 웃는다거나 기쁜 상황에서 화를 내기도 한다.
조현병 환자의 경우 사실을 이해하지 못했거나 여러 감정이 홍수처럼 밀려와
사실과 다른 감정에 반응하게 되는 경우가 있다.

음성 증상

● 언어 빈곤:
조현병 환자의 경우 가끔 운동성 실어증을 보인다.
말수나 말의 내용이 줄어든다. 말을 한다고 해도 의미가 통하지 않는 말을 한다.
● 제한된 정서:
둔화 정서를 보이는데 정상인보다 희로애락의 감정이 적게 나타난다.
(Rocca et al., 2014)
조용하며 눈 맞춤이 거의 없고 목소리는 단조롭다.
기쁨과 즐거움이 상실된 무쾌감증을 보이기도 한다.
● 동기 상실:
조현병을 앓는 사람들은 무욕증, 무감동을 경험한다.
일상적인 목표와 흥미가 소진되어 활동을 시작하거나 진행하지 못한다.
(Gard et al., 2014)
● 사회적 고립:
조현병 환자들은 자신만의 세계에 빠져 회에서 고립된다.
다른 사람의 욕구와 감정을 정확히 인식하는 능력과 사회 기술을 파괴한다.
(Fogley et al., 2014)

정신운동 증상

조현병 환자들은 반복해서 입을 씰룩거리거나 이상한 자세를 취하거나 이상한 움직임을 보인다.
이것을 긴장증이라고 한다.
긴장성 혼미로 인해 반응이 없이 침묵하고 움직임이 없기도 하다.
긴장성 강직을 보이는 환자는 몇 시간 동안 경직되고 움직이기를 거부한다.
긴장성 자세는 장시간 괴상하고 우스꽝스러운 자세를 취하는 경우가 있다.
마지막으로 긴장성 흥분은 흥분한 상태로 팔다리를 거칠게 휘두르기도 한다.

3. 조현병은 어떻게 치료하는가?

20세기 중반까지는 조현병과 기타 정신장애의 치료는 병원이나 시설 보호 관리였다.
1950년대에 환경 치료와 토큰 경제 프로그램이라는 두 가지 방법이 개발되었다.
이 방법은 증상 개선에 많은 도움을 주었다.

항정신병 약물의 발견은 조현병과 다른 정신장애 치료에 획기적인 방법이었다.오늘날 치료 대부분이 약물치료가 기본이 되었다.하지만 초반 전통적인 항정신성 약물이 뇌의 도파민 활동을 과도하게 감소시킨다는 연구 결과가 있다.오랫동안 약물을 복용한 환자의 10% 이상에서 운동장애와 같은 부작용도 나타났다.최근에는 부작용이 덜한 비전형 항정신성 약물이 개발되어 심리 치료와 함께 성공적으로 사용되고 있다.그 밖에도 인지치료, 가족치료, 사회치료를 병행하여 조현병 치료에 힘쓰고 있다.

조현병의 지역사회 치료는 1960년대에 시작되었다.미국의 탈원화 정책으로 수천만 명의 환자들이 지역사회로 나오게 되었다.건강 센터, 단기 입원, 거주 시설, 통원 치료, 직업 훈련 등의 지역 사회 프로그램이 조화를 이루어야 치료에 효과적이다.

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조현병은 매우 두려운 병이었지만 20세기 전반에 걸쳐 매우 활발히 연구되었다. 심리 장애와 마찬가지로 조현병도 여러 요소의 조합으로 발생하는 장애라고 생각하고 있다.항정신성 약물의 발견이 치료의 문을 열게 되었지만 개개인의 치료 요건을 충족시키기 위해서는 다양한 방법의 조화가 필요하다.하지만 최근 조현병 환자들은 지역사회의 개입을 거의 받지 못하고 있다.의료 보험의 경우도 심리치료나 사회문화적 측면은 고려되지 않고 약물치료에만 집중되어 있다.
조현병 환자들의 다양한 욕구를 반영하는 방법을 모색하는 것이
앞으로 우리가 나아가야 할 방향이다.

출처: 이상심리학 (Ronald J. Corner)