양극성 장애 진단과 원인 및 치료

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양극성 장애는 우울이라는 감정과 조증이라는 감정을 모두 경험하게 된다.

양극성 장애 환자들은 자신의 감정을 롤러코스터에 비유하는 데 이 장애를 가진 많은 사람이

결국 자살을 택한다.

(Barron et al.,2014)

 

 

조증의 증상은?

우울증과 반대로 조증 상태에 있는 사람들은 기분과 활동이 부적절하고 과도하게 고양된다.

 

정서 영역: 조증의 상태에 있는 사람들은 개인의 실제 상황과는 맞지 않게 행복감과 안녕감을 느낀다.

타인이 자신의 과장된 감정을 지적하거나 방해하면 분노하게 된다.

동기 영역: 조증 상태에는 끊임없는 흥분, 동료애, 개입을 원한다. 자신의 언행이 과도하고 지배적인 것을

인식하지 못한다.

행동 영역 : 조증 상태에는 행동이 매우 적극적이고 빨리 움직인다. 크고 빠르게 대화하기도 하고

위험한 활동에 개입하기도 한다.

인지 영역: 조증 상태에서는 판단력이 흐려지고 지나치게 낙관적으로 되어 위험을 인지하지 못한다.

자신에 대해 과장된 견해를 가질 수 있어 자아존중감이 과대하다.

신체 영역 : 조증 상태에서는 매우 활동적이고 잠을 거의 자지 않는다. 하루 이틀 자지 않아도 완전히

깨어있는 정도의 높은 에너지 수준을 유지한다. 

(Armitage & Arnedt, 20

 

양극성 장애의 진단

양극성 장애는 조증 삽화와 우울 삽화가 교대로 나타나거나 혼재되어 나타난다.

단극성 우울증 보다는 덜 흔하다.

성인의 약 1~2.6%는 특정한 시기에 양극성 장애로 고통받는다. 양극성 장애는 남성과 여성에서 비슷하게

흔하다. 수입이 많은 사람보다 적은 사람에게서 더 흔하다.

발병시기는 주로 15~44세이고 치료받지 않으면 조증과 우울 삽화는 진정되지만 재발한다.

 

양극성 장애의 진단

DSM-5는 양극성 장애를 I형과 II형으로 구분한다.
 I형 양극성 장애: 완전한 조증과 주요 우울 삽화가 발생한다.
 몇 주간 조증을 경험하고 잘 지내다가 우울 삽화가 이어진다. 일부는 조증과 우울함이
 함께 나타나는 경우도 있다.
 II형 양극성 장애: 경미한 조증과 주요 우울 삽화가 발생한다.
경미한 조증 후 시간이 지나면서 주요 우울 삽화로 교체된다.

조증 삽화
1. 비정상적으로 의기양양하거나 들뜨고 과민한 기분이 든다. 지속적인 에너지와 활동의 증가가 
 일주일간 거의 매일 하루의 대부분 지속된다.
2. 다음 증상 중 적어도 세 가지를 경험한다.
① 수면 욕구 감소한다.
② 자존심의 증가와 과대함이 특징이다.
③ 말이 많아지고 계속 말하고 싶어 한다.
④ 주의가 산만하다.
⑤ 사고가 빠른 속도로 이어지는 느낌이다.
⑥ 정신운동 초조 또는 활동이 증가한다.
⑦ 위험한 활동에 지나치게 몰두한다.
3. 심각한 고통과 손상을 초래한다.

제 I형 양극성 장애
1. 조증 삽화 발생한다.
2. 조증 삽화가 경조증이나 주요 우울 삽화에 선행 혹은 뒤따를 수 있다.

II형 양극성 장애
1. 현재 주요 우울 삽화이거나 과거력이 있다.
2. 현재 경조증 삽화이거나 과거력이 있다.
3. 조증 삽화의 과거력 없다.
 (APA, 2013)

 

양극성 장애의 원인

최근 생물학 연구에서 양극성 장애의 원인에 대해 몇 가지 단서를 내놓았다.

신경 물질의 활동, 뇌 구조와 유전적 요인, 이온 활동에 대한 것이다.

 

신경전달물질

노르에피네프린의 과도한 활동이 조증과 관련이 있는가에 대한 연구가 이루어졌다.

우울증의 경우 노르에피네프린의 낮은 활동이 원인이었다. 반대로 과잉 활동이 조증에

영향을 미친다는 기대를 가지고 연구했다. 조증을 가진 사람들의 노르에피네프린 활동이

우울한 참가자들이나 통제집단보다 더 높다는 것을 알아냈다.

(Post et al., 1980)

세로토닌의 낮은 활동으로 인해 우울한 기분장애가 시작된다. 노르에피네프린의 과잉 활동이

조증으로 교체되거나 낮은 활동은 우울증을 지속시킨다.

 

뇌 구조 

양극성 장애를 가진 사람들의 뇌 구조에서 소뇌와 기저핵이 일반 사람들보다 작은 경향이 있다.

선조 핵, 선조 체, 해마, 편도체 및 전전두엽 피질의 구조적 이상이 발견되었다. 

(Eker et al., 2014)

 

유전적 요인

양극성 장애를 발달시키는 생물학적 소인이 유전된다는 연구가 있다.

양극성 장애를 가진 일란성쌍둥이가 동일 장애를 가질 확률이 40%이다.

이란성쌍둥이나 형제자매는 5~10%로 일반 유병률 1~2.6% 것과 비교된다. 

분자 생물학을 통해 1, 4, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 18, 21, 22번 염색체 이상이 유전자 이상을 일으킨다.

많은 요인이 결합해서 양극성 장애가 발생한다.

(Sinkus et al., 2015)

 

이온 활동

이온은 뉴런을 따라 이동하며 점화를 일으켜 신경 막을 통해 메시지를 전달하는 역할을 한다.

양극성 장애를 가진 사람들은 이온 수송의 불규칙성으로 인해 뉴런이 쉽게 발화되면 조증이 발생한다.

발화에 강하게 저항하면 우울증이 결과를 가져온다는 연구 결과가 있다.

(Manji & Zarate, 2011)

 

양극성 장애의 치료

 리튬과 기분안정제

양극성 장애를 치료하기 위한 항우울제의 사용은 조증 삽화를 유발하고 어떠한 방법도 성공하지 못했다.

한동안 양극성 장애의 치료 방법을 찾지 못했다. 1970년대 FDA가 리튬과 기분안정제의

양극성 장애 치료 목적을 위한 사용을 승인함으로써 극적으로 바뀌었다.

리튬은 자연계에 존재하는 순수 천연 소금에서 발견되는 은색의 흰 성분이다.

양극성 장애 환자들에게 처음으로 희망을 가져다준 리튬의 사용은 조증 삽화 치료에 효과적이다.

조증 환자의 60% 이상이 리튬 복용으로 증상이 완화되었다.

(Galling et al., 2015)

이후 테그레톨이나 데파코트 같은 기분안정제나 항양극성 약물이 개발되어 사용 중이다.

기분안정제는 조증 삽화보다는 우울 삽화 극복에 도움을 주는 것이다. 기분안정제와 항우울증제를

함께 사용한다.

리튬이나 기분안정제는 뉴런 내의 신경보호 단백질의 생산을 증가시키고, 양극성 증상을 감소시킨다고 

한다. (Malhi et al., 2013)

 

심리치료

양극성 장애 환자들의 30% 정도는 리튬이나 약물에 반응하지 않거나 복용 중 재발하는 경우가 있다.

보완책으로 개인치료나 가족치료, 집단치료를 실시한다.

양극성 삽화에 영향을 받을 수 있는 사회기술과 관계 개선을 위한 가족치료나 집단 치료를 약물과

병행하는 것이 입원을 줄이거나 환자 개인의 능력 향상에 도움이 된다.

(Culner & Pratchrtt, 2010)

 

양극성 장애는 생물학적 요인으로 가장 잘 설명 되는 듯 하다.

다른 요인들도 역할을 하지만 기본적으로는 생물학적 요인의 이상이 원인이 된다.

임상 연구자들은 이 장애들은 예방하고 치료하는데 더 좋은 방법을 제시할 수 있도록 연구 중이다.

 

출처: 이상심리학 (Ronald J. Corner)